12月12日晚间，第十批国度药品结合采购（下称“国采”）拟中标终局出炉。据国度医保局数据，本次共62种药品一齐采购到手，234家企业的385个产品取得中选经验，触及高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等鸿沟。
不外本次，官方未公布第十批国采中选产品的降价幅度。而据行业媒体医趋势统计，本次国采产品平均降价70%，部分抗感染药物及麻醉剂降价超80%。另据米内网以药品名+企业名+规格的不完全统计，有50多个产品降幅超90%（指中标价较最高汇报价的降幅，下同）。与之可比的是，前八批九轮化药国采公布的中选降价幅度在50%-60%。
这其中，不少产品中标价激发善良。如间苯三酚打针液最低中标价0.22元/支。业内有声息称，该品种“确凿老本低于0.22元/支的可能性为0”。
另外，一些寰球熟知的产品，如阿司匹林肠溶片、叶酸片最低中标价均仅3分钱/片，降糖药西格列汀片最低中标价2毛钱/片，同样受到热议。酬酢媒体上也出现了“水比药贵”“买包装送药片”等说法。
为什么从企业感知到履行终局，第十批国采皆“杀价更猛”？如斯廉价是否会影响到寰球的诊疗后果、用药安全，以及药品的安闲供应？
业内资深东谈主士华义通知诉界面新闻，这触及到两个相互相干的问题：药企如何摊销老本和制定运营策略。但“一分钱一分钱”地压缩老本时，药品性量的系统风险确乎在加多。
“报穿老本价”或是进院策略
履行上，12月12日第十批国采开标时，“老本价”就已是高频词。上昼的唱标步地中，间苯三酚打针液、氯化钾打针液等品种的报价时常令现场企业代表热议。
起初，华润双鹤利民药业与杭州沐源生物两家公司在间苯三酚打针液上先后报价0.44元/支。一位善良该品种的企业代表告诉界面新闻，这是“贴着老本报价”，“一分钱不赚，指不定照旧吃亏的”。
随后，四川海梦智森生物在该品种上更是报出了0.22元/支的价钱。未等责任主谈主员唱标，这一报价便引得全场惊呼。数家企业代表称“这实足不收货”，“是自尽价”。
另据第一财经的报谈，不才午的回生阶段，也有按回期望制不错再次报价的药企代表径直毁掉，原因即是可中选的价钱“离咱们的老本价差距很大，（中标）量又小”。
第十批国采拟中选终局深远，前述三居品名公司鉴别在间苯三酚打针液上以最廉价、并排次廉价中标，降幅鉴别为92%、85%。氯化钾打针液的最低中标价为0.16元/支，降幅88%，中标第一顺位（最廉价）由辰欣药业和哈三联并排摘得。
另外，哈三联、哈三联全资子公司兰西哈三联制药鉴别在盐酸艾司洛尔打针液、枸橼酸坦度螺酮片两个品种上取得第一顺位，最低中标价鉴别为1.34元/支、0.1元/片，降幅鉴别为86%、84%。
除间苯三酚外，杭州沐源生物还中标了其他5个品种，包括在盐酸艾司洛尔打针液、甲硫酸新斯的明打针液上鉴别报出次廉价、第三廉价，各以1.41元/支、0.67元/支中标，降幅鉴别为85%、93%。
四川海梦智森生物则还在乙酰半胱氨酸泡腾片上以0.247元/片的最廉价中标，降幅81%。而该品种的次低中标价为0.452元/片。
履行上，集采的压根逻辑在于“以价换量”，即国度医保当年期病院上报的使用量为商场保证，雷同通过一致性评价的药品降价。因此“降价抢商场”本无可厚非。但问题是，为什么会出现所谓的“报穿老本价”？
12月17日和19日，界面新闻记者先后致电辰欣药业、杭州沐源生物、四川海梦智森生物，商讨公司这次国采的报价考量，均未取得正面恢复。
履行上，前述疑问触及到两个相互相干的问题：药企如何摊销老本和制定运营策略。
一方面，各家公司的产能、老本限度能力自身就不同，在某一品种上捏有自有原料药的公司还更有“原料+制剂一体化”的上风。
对商场份额较大的药企来说，因为产销量大，更具范围效应、能更好限度老本，此外也更需要守住底本的商场。而对刚过评的公司来说，它们处于“赤脚的不怕穿鞋的”位置，更得志以更廉价强抢前者的份额。
12月17日，界面新闻记者以投资者身份商讨哈三联在第十批国采中的报价策略。哈三联在12月18日回复称，公司产品笃信不存在低于老本线报价的情况。因为公司95%以上皆是打针剂产品，因此产线、工艺皆很进修，本次报价皆是进程合理的老本核算，以及对商场畴昔需求的合理预估细办法。
而本次阿司匹林肠溶片3分钱/片的最低中标价则由京新药业报出。其在该品种上即属于“赤脚企业”。
2024年1月，京新药业该产品获批，视同过评。公司也在4月的调研行为中称，会努力求取阿司匹林和卡巴拉汀等产品的新一期国采。此前的2021年，京新药业还进行了一笔5亿元定增，用于两个扩产神气，其中共触及11亿粒100mg阿司匹林肠溶片产能。
值得一提的是，2018年底的“4+7”集采试点中，京新药业在瑞舒伐他汀上的处境则相背。彼时，行为公司的中枢制剂产品，加上领有他汀类原料药，京新药业在该品种上以0.78元/片的地板价中标。2019年上半年，公司瑞舒伐他汀营收近4亿元，还同比增长了16%，占到总营收的约1/5。
而在同庚9月的“4+7”集采扩面中，尽管京新药业在该产品上的报价再腰斩至0.42元/片，但不敌海正药业、山德士、廉正天晴三家0.2-0.3元/片的价钱，最终出局。
此外，业内资深东谈主士华义文向界面新闻分析，药企在各个品种上的运营策略也导致了不同的老本摊销模样，由此影响到报价。
这其中，药品最径直的老本是原料药、辅料和包材。但对一些企业而言，即使集采产品不怎样能收货，中标起码能保证一定的产量和现款流，不错用来摊销东谈主工、能耗和经管老本。因为即使不开工坐褥，药厂每天吝惜GMP（药品坐褥质料经管法度）体系亦然一笔固定开销，由此企业也会死力降价中标。
除商场和现款流外，另有一些公司“杀进集采”则是为了拿到“住院的垫脚石”。
华义通知诉界面新闻，药品进院对于不少药企来说绝非易事。而病院在履行报量中可能有一定程度的保留。药企靠集采中标进院后，还但愿能拿到同品种上的脱落用量，以致成为病院其他药品的供应商。
“也等于靠一个较低以致小亏的价钱中标，先跨进病院大门。然后在集采除外，就看病院和药企之间的操作了。”华义文称。这或成为一些公司给与很廉价钱进集采的策略。
代价是什么？
从带量集采的筹谋初志看，其是为了挤去知道、销售步地的不对理水分，而非合理利润。因此，不吝吃亏中标来取得进院垫脚石，履行上是在“钻空子”。
而国采行至第十批，业内广漠以为，仿制药品种过评的速率、纳入集采的节律越来越快，进一步导致竞价越来越低，利润薄如刀片。这其中不乏B证公司引风吹火。
据行业媒体赛柏蓝，本次国采拟中选的385个产品中，118个为B证公司中标，占比近1/3；拟中选的234家企业中，90家为B证公司，占比近四成。其中包括前述杭州沐源生物、四川海梦智森生物，前者照旧中标产品最多的B证公司。
在药品批文上，同为药品上市许可持有东谈主，自行坐褥的公司获批A证，需要奉求坐褥的公司获批B证。C证和D证则鉴别是接受奉求坐褥的公司、原料药坐褥公司。
这一分类源于药品上市许可持有东谈主（MAH）轨制。其在国内于2016年试点，2019年负责执行，本意是将药品上市许可和坐褥许可分开，饱读吹药企将资源用于研发，并提高业内资源确立着力。
因而，在12日第十批国采开标现场，有业内东谈主士向界面新闻直言，履行上唯开创新药才需要B证，“（创新药公司）研发出一个全新的产品，但我方莫得坐褥能力才需要奉求。仿制药莫得这个必要。”
不外尔后，B证公司数目快速蹿升，增速直到2024年才跌落。华义通知诉界面新闻，持有仿制药B证的主如果CRO（医药研发外包）和CSO（医药销售外包）公司，后者占到大大皆。
前述公司皆是看中了通过集采收场产品放量的契机。另外，本来活在知道步地的CSO公司在“两票制”等行业战略下，生活空间骤缩，也急需转型。因此，越来越多CSO公司采用向CRO买一套坐褥工艺（特别于买药品批件）、报B证、进集采。
但CSO买批件的预算有限，CRO、CDMO（医药研发坐褥外包）开导一个仿制药品种的坐褥工艺也需要走量回本。于是，早在集采步地之前，批件价钱就先卷了起来，同品种批件数目赶快增多，也就加速了被纳入集采的节律。
华义文向界面新闻默示，起初CRO一套坐褥工艺只卖给一两家企业，其后脱手卖到5、6家，以致更多，尤其是近几年注册缓助的B证企业。
当下，一个无为固体口服制剂的批件价钱低廉到可能只消小几百万。他追踪的某个品种在2023年还唯惟一家原研和一家仿制药，2024年还是加多到10家过评，充足被纳入集采范围。这也意味着，首仿公司收货的窗口期快速裁汰。
但履行上，CSO既莫得CRO的研发技巧，也莫得原料和坐褥能力，唯一的上风是在销售端，而这又是两票制、集采等战略重心惩办的步地。因此，在第十批国采法例优化、竞争横蛮的“大杀价”中，业内也有声息称“B证公司在死路决骤”。
更迫切的是，当利润像毛巾里的水，越使劲拧越少，以致成为进院的代价时，药企早在坐褥步地就“一分钱一分钱”地压老本，这是否会影响患者的用药安全、诊疗后果？
表面上说，参与集采的药物皆通过了一致性评价，也等于仿制药达到与原研药一样的有用性、安全性水平。但履行上，数位大夫告诉界面新闻，尽管莫得大范围数据、严格的对比磋磨，但他们的体感皆是个别仿制药与原研药在临床上确乎存在差距。
一位华东地区呼吸科大夫例如，如斯前用一颗原研降压药就不错，但国产仿制药需要用两颗才能限度住病情。另一中部地区神经外科大夫也发现，集采后，使用抗生素出现过敏响应的情况变多了，在输液时发现悬浮物的几率也有加多。
而在产业端，制药企业辞退着“药品性量源于筹谋（而非老师）”的理念。
华义文向界面新闻默示，对研产销一体的A证公司来说，一般皆会对自产品种不停完善工艺、创新车间、缓助质料，但这些皆是老本。而CSO公司本就穷乏药品研发坐褥基因，对药品性量全人命周期经管的意志相对不及。许多CSO公司也穷乏能源和能力，去缓助一个有用运转的质料经管团队，来严格监管被奉求方的平常坐褥。
同期，卖批文的CRO和受托坐褥的CDMO也不会在质料上追求上限。因为B证公司要把利润留给我方，两头的老本同样压得很低。“研发、坐褥方就挣一个加工费，你还指望我对这个品种有多上心，遵厌兆祥作念出来就行了。”华义文说。
另外，仿制药获批过评后，一些公司还可能在主要因素投料和包材上“省钱”。
华义文例如，坐褥放行时，药品性量圭臬中有用因素含量及格区间在90-110%，惯例应按100%投料。念念省钱的公司就会尽可能减少运行投料，来不停试探放行时有用因素含量的下限。
此外，对一些需要防潮避光的药品，药企若采用性能更差一些的包材，产品刚出厂时质料确乎达标。但时间一长，药物有用因素降解，杂质也可能出现得更早、更多。这皆会对放行时和知道步地中的药品性量带来更大风险。
华义通知诉界面新闻，前述动作皆不会百分百导致某一批次的药品性量不对格，但确乎会加多系统风险。而过评后，原辅料包材变更的备案和审批权限脱手下放到省局，审评圭臬难以调处，各地抽检和飞检同样难以掩饰海量的药物，药企便会有幸运心思。
不外，前述仿制药“一致性评价”变“一次性评价”，B证企业的行业乱象出现已久，国度战略方面也已在跟进。
2023年5月、2024年11月，国度药监局先后发布《对于加强奉求坐褥药品上市许可持有东谈主监督责任的见告（征求主见稿）》《对于加强药品受托坐褥监督经管责任的公告（征求主见稿）》，鉴别旨在惩办B证和C证公司。
此前，2023年10月，国度医保局曾经公布第二、三批国采中选仿制药确切凿全国磋磨终局，磋磨称集采中选仿制药的临床疗效和安全性与原研药特别。而业内同样命令，对集采中选药品张开更多确凿全国质料磋磨。
另一个问题在于，“极致廉价”下，中标药企能否保证安闲供货？
履行上，此前，省级集采和国采中不乏断供案例。据行业媒体健识局限度2023年5月的不完全统计，国度开展药品集采以来，发生断供的药企近20家。
2021年8月，华北制药在第三批国采中中方向布洛芬缓释胶囊在山东省断供，因而成为首个因供应问题被国采列入“违法名单”的公司。不外当次，共四家药企中标布洛芬缓释胶囊，华北制药在其中以最高价中标，其断供原因在于自身产能不及，且扩产进程迟缓。
同庚9月，河南省线路，百奥药业在“4+7”集采扩面中的中标产品恩替卡韦片屡次出现配送率低等问题，2021年5月至6月更是停产、断供，由此被河南省列为“严重”失信。
另据媒体统计，2022年6月，甘肃省医保局通报，多达70家药品坐褥或配送企业未按条目履行答应事项、完成配送关系吝惜责任，涉录取五、第六批国采，甘陕定约、广东定约、湖北定约等省级集采药品。
在这点上开云体育(中国)官方网站，国度医保局称，第十批国采平均每个药品有6家以上企业中标，促进供应愈加安闲多元。此外，每个省份实行“一家主供、两家备供”的供应模样，以缓助临床供应韧性。